様式第４号（第５条関係）

　　年　　月　　日　

　阿南町長　　　　　　殿

自主防災組織長　　　　　　　㊞　

　　　　　　　年度自主防災組織施設整備事業費補助金交付請求書

　　　年　　月　　日付で決定のあった自主防災組織施設整備事業費補助金を下記のとおり交付してください。

記

１　補助金確定額　　　　　　　　　　　　円

２　補助金請求額　　　　　　　　　　　　円