様式第９号（第３条第２号関係）

令和　　年　　月　　日

阿南町長　勝野　一成　　様

所有者　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　TEL　　   　－　   　－　 　　　

承　　　諾　　　書

　私は、住宅リフォーム補助金の交付申請を行うにあたって、下記の事項を承諾いたします。

記

１　私所有の住宅（　所在地：阿南町　　　　　　　　　番地）に対し、対象住宅に在住する　　　　　　　　　　　がリフォーム工事を行うことを承諾します。

２　補助金交付に際し、交付申請等一連の申請は、申請者である　　　　　　　　　が行うことを承諾します。